Εγκυμοσύνη

Αρχική / Εγκυμοσύνη

Η παρακολούθηση της εγκύου κατά τον ιατρό Καλογήρου, ένας συνδυασμός ιατρικής από τις χώρες που εκπαιδεύτηκε και εργάστηκε.

  • Με το θετικό τέστ κυήσεως ξεκινάμε φυλλικό οξύ 400 μγρ απαραίτητη δοσολογία για την πρόληψη δισχιδούς ράχης και ανάπτυξης του εμβρύου
  • Στις 6+ εβδομαδες γίνεται διακολπικό υπερηχογράφημα για έλεγχο θέσης του εμβρύου, αριθμό και καρδιακής λειτουργίας
  • Επίσης κάνουμε και όλες τις εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου καθώς και γονίδιο κυστική ίνωσης – δίνουμε οδηγό εγκυμοσύνης.
  • Στις 9 εβδομάδες επανάληψη υπερηχογραφήματος και βλέπουμε τις παθολογικές εξετάσεις αίματος (π.χ.θυροειδή,τοξο,CMV και παραπέμπουμε στον αντίστοιχο συνεργάτη ενδοκρινολόγο, αιμοτολόγο κλπ
  •  Στίς 12 αυχενική διαφάνεια και pappa

 

Στην εβδομάδα αυτή πραγματοποιείται και η τροφοβλάστη (αν η θέση του πλακούντα το επιτρέπει)

  • Στις 14-15 εβδομάδες θα σας πούμε το φύλλο με ποσοστό επιτυχίας 98% θα κάνουμε εξετάσεις γεν. αίματος και ούρων
  • Στις 16 εβδομάδες σε κάποιες γυναίκες θα κάνουμε Α-τεστ, μια παλαιότερη μέθοδο διάγνωσης συνδρόμων που όμως έχει ακόμα αξία και πολλές φορές σε συνδιασμό με την αυχενική θα μας δώσει αρκετά συμπληρωματιά στοιχεία
  • Στις 17 εβδομάδες σε κάποιες γυναίκες επιλεκτικά θα πραγματοποιήσουμε αμνιοπαρακέντηση
  • Στις19 εβδομάδες θα κάνουμε υπέρηχο καρδιάς εμβρύου σε γυναίκες με ιστορικό καρδιοπάθειας στην οικογένεια
  • Στις 22 εβδομάδες θα κάνουμε β επιπέδου και έλεγχο καρδιάς εμβρύου
  • Στις 25 θα σας δούμε στο ιατρείο και θα κάνετε εξετάσεις γενική αίματος ούρων κλπ
  • Στις 29 θα δούμε τη ανάπτυξη του εμβρύου θα ενημερωθείτε για τα βλαστοκύτταρα και θα κάνετε μαθήματα ανώδυνου τοκετού
  • Στις 32 θα γίνει το Doppler – αν και στο ιατρείο μας κάνουμε doppler σε κάθε επίσκεψη και ξεκινάμε το πρώτο καρδιοτοκογράφημα
  • Στις 35 θα κάνουμε πάλι υπερηχογράφημα ανάπτυξης εμβρύου και κ/ες κολπικού υγρού για στρεπτόκοκκο group B
  • Στις 38+ θα πραγματοποιήσουμε καισαρική τομή σε γυναίκες που γέννησαν με καισαρική ή θέλουν να γεννήσουν φυσιολογικά μετά από καισαρική
  • Στις 40 εβδομάδες προτείνουμε πρόκληση τοκετού

Επιλέξτε την πρώτη ημέρα της τελευταίας περιόδου σας:


Εισάγετε τη συνηθισμένη διάρκεια του κύκλου σας σε ημέρες:

(28 ημέρες αποτελούν την τυπική διάρκεια ενός κύκλου, αλλά μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 25 - 35 ημέρες)


Αναμενόμενη ημερομηνία :

1o στάδιο-διαστολή του τραχήλου

Αρχικά οι ρυθμικές συστολές της μήτρας προκαλούν τη σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας κάτι που συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες.

Η ένταση και η συχνότητα των συστολών δεν είναι η ίδια συνεχώς.

Αρχικά η ένταση των συστολών είναι χαμηλή, όπως επίσης και ο πόνος που αισθάνεται η γυναίκα.

Η συχνότητα των συστολών είναι επίσης μικρή (περίπου 1 συστολή κάθε 5 με 7 λεπτά).

Αυτό μπορεί να διαρκέσει περίπου 12 με 14 ώρες.

Σταδιακά οι συστολές της μήτρας γίνονται ολοένα και συχνότερες και περισσότερο έντονες, ενώ αυτό έχει αποτέλεσμα την ταχύτερη διαστολή του τραχήλου.

Τελικά το 1ο στάδιο ολοκληρώνεται με την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας και τη σταδιακή μετάβαση στο 2ο στάδιο που περιλαμβάνει την κάθοδο του εμβρύου.

2ο στάδιο-κάθοδος του εμβρύου

Το έμβρυο σε κάθε συστολή της μήτρας κατεβαίνει ολοένα και περισσότερο δια μέσω του τραχήλου της μήτρας.

Η κάθοδος του εμβρύου μέσα στον κόλπο προκαλεί στην έγκυο έντονο αίσθημα εξώθησης.

Η γυναίκα σε κάθε συστολή της μήτρας, δηλαδή σε κάθε πόνο (που τώρα εμφανίζεται κάθε 1 με 2 λεπτά) παρουσιάζει έντονη επιθυμία να σφιχτεί και να γεννήσει τελικά το έμβρυο.

Το κεφαλάκι του εμβρύου καταλήγει τελικά στο άνοιγμα των χειλέων του αιδοίου.

Με 1-2 εξωθήσεις της μητέρας κάτω από τις οδηγίες του ιατρού ή της μαίας γεννιέται το αρχικά το κεφάλι.

Σε αυτήν την φάση μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί από τον ιατρό ή τη μαία περινεοτομή, κόβεται δηλαδή το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί στο κατώτερο μέρος των χειλέων του αιδοίου.

Στη συνέχεια θα γεννηθούν οι ώμοι του εμβρύου και τελικά όλο το νεογνό.

Ο ιατρός ή η μαία θα απολινώσει και θα κόψει τον ομφάλιο λώρο και το νεογνό θα τοποθετηθεί σε ειδικό χώρο για την φροντίδα του.

3ο στάδιο-έξοδος του πλακούντα

Λίγο μετά τον τοκετό του νεογνού η μήτρα πραγματοποιεί νέες συστολές, με αποτέλεσμα την έξοδο του πλακούντα και των διαφόρων υμένων που περιβάλλουν το έμβρυο όταν αυτό βρίσκεται μέσα στη μήτρα.

Όταν ολοκληρωθεί ο τοκετός, ο μαιευτήρας ελέγχει την μήτρα και αποκαθιστά με ράμματα τυχόν βλάβες και ρήξεις που υπάρχουν στον τράχηλο της μήτρας, τον κόλπο και το περίνεο της γυναίκας.

Κύηση 12 εβδομάδες

Στον 3ο μήνα και συγκεκριμένα μεταξύ 11ης και 14ης εβδομάδας κυήσεως πραγματοποιείται το υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας, στο οποίο μετράται το πάχος του υγρού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στον αυχένα του εμβρύου.

Αν αυτό βρεθεί αυξημένο, τότε υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για σύνδρομο Down.

Η πιθανότητα είναι μεγαλύτερη σε γυναίκες προχωρημένης ηλικίας.

Η ευαισθησία του υπερηχογραφήματος για την ανίχνευση του συνδρόμου Down είναι περίπου 80%.

Σε συνδυασμό ,τώρα, με τον προσδιορισμό στο αίμα της εγκύου γυναίκας δυό πρωτεϊνών, του PAPP-Α και της ελεύθερης β χοριακής γοναδοτροπίνης καταφέρνουμε να ανεβάσουμε την ευαισθησία της μεθόδου ανιχνεύσεως εμβρύων με Σ.Down στο 90% (κατά τον Κύπρο Νικολαϊδη, τον ερευνητή που ανακάλυψε την μέθοδο, το ποσοστό ανίχνευσης μπορεί καi να φθάνει το 94-97%, όταν η εξέταση γίνεται σε κέντρα πιστοποιημένα από το Fetal Medicine Foundation.

Το αποτέλεσμα εκφράζεται με μια πιθανότητα, την πιθανότητα που έχει το έμβρυο να έχει το πρόβλημα, π.χ. 1/300 ή 1/1000 ή 1/10.000 (ένα προς τόσο).

Σαν όριο, αυθαίρετα, ως “κατώφλι”, έχουμε ορίσει το 1/300, οπότε εάν η πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου Down είναι μεγαλύτερη (πχ 1/100 ή 1/200), τότε προτείνεται στη γυναίκα να σκεθφεί εάν θα ήθελε να υποβληθεί σε μια επεμβατική εξέταση που παρέχουν με ακρίβεια τη διάγνωση της ύπαρξης ή όχι χρωμοσωμικών ανωμαλιών (συμπεριλαμβανομένου και του Σ.Down).

Οι εξετάσεις αυτές είναι η βιοψία χοριακής λάχνης (λήψη τροφοβλάστης) και η αμνιοπαρακέντηση.

Πάντως, η κάθε γυναίκα θα πρέπει να θυμάται πως η Αυχενική Διαφάνεια είναι μια μέθοδος πληθυσμιακού ελέγχου (screening test) και ΟΧΙ μέθοδος διάγνωσης!

22 εβδομάδες εγκυμοσύνης

Στην συνεδρία αυτή εξετάζεται κάθε μέλος του σώματος του εμβρύου με συγκεκριμένες μετρήσεις και συγκρίνεται με υπάρχουσες μετρήσεις.

Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην ανάπτυξη του εγκεφάλου, του προσώπου, της σπονδυλικής στήλης, της καρδιάς, του στομάχου, του εντέρου, των νεφρών και των άκρων.

Ερώτηση: Πόσο αξιόπιστο είναι το υπερηχογράφημα β’ επιπέδου για την ανίχνευση ανωμαλιών στη διάπλαση του εμβρύου;


Η απάντηση είναι ότι σε γενικές γραμμές θεωρείται πολύ  αξιόπιστο,  όχι όμως απόλυτα.

Υπάρχουν ανωμαλίες στην διάπλαση που ανιχνεύονται σε ποσοστό άνω του 90% (πχ ανεγκεφαλία, δισχιδής ράχη) και ανωμαλίες που δύσκολα ανευρίσκονται (πχ μεγάλες καρδιακές ανωμαλίες).

Ωστόσο με τα σημερινά δεδομένα το υπερηχογράφημα β’ επιπέδου είναι το πιο χρήσιμο διαθέσιμο εργαλείο για την παρακολούθηση της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με διεθνή δεδομένα, το υπερηχογράφημα β-επιπέδου μπορεί να διαγνώσει μείζονες ανωμαλίες σε ποσοστό 73,7% και ελάσσονες σε ποσοστό 55%- με άλλα λόγια δεν μπορεί να τα βρει όλα.

Είναι λοιπόν σημαντικό να γνωρίζουμε αυτές τις πληροφορίες για  να ξέρουμε τι να προσδοκούμε  από την κάθε μια εξέταση!

Ερώτηση : Τι άλλο φαίνεται στο υπερηχογράφημα β’ επιπέδου;


Πέραν των ανωτέρω,  στο υπερηχογράφημα β-επιπέδου μπορούμε να μετρήσουμε το μήκος του τραχήλου της μήτρας για να επισημάνουμε τις γυναίκες εκείνες που βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για πρόωρο τοκετό και μα λάβουμε τα δέοντα φαρμακευτικά ή χειρουργικά μέτρα!

Θα μας δείξει, επίσης, τη θέση του πλακούντα, την ανάπτυξη του εμβρύου καθώς και τη ροή του αίματος στις μητριαίες αρτηρίες, προκειμένου να επισημανθούν εγκαίρως μητέρες με αυξημένο κίνδυνο για εμφάνιση Προεκλαμψίας.

Η τεχνολογία μας επιτρέπει πλέον να έχουμε τρισδιάστατη απεικόνιση του εμβρύου.

Η τρισδιάστατη εικόνα (3D) προκύπτει από την σύνθεση πολλών δισδιάστατων εικόνων.

Στα περισσότερο εξελιγμένα μηχανήματα μπορούμε να βλέπουμε το έμβρυο τρισδιάστατο σε πραγματικό χρόνο (4D), δηλαδή να βλέπουμε το έμβρυο να κινείται.

Το μεγάλο πλεονέκτημα της τρισδιάστατης 3D και της τετραδιάστατης 4D υπερηχογραφίας είναι ότι μας δίνει την ευχαρίστηση να δούμε το έμβρυο, το αναπτυσσόμενο μωράκι σε πραγματικό χρόνο να κινείται στο φυσικό του περιβάλλον.

Στο ιατρείο μας, με τις δυνατότητες που μας παρέχει το υπερσύγχρονο έγχρωμο μηχάνημα υπερήχων Voluson 730 P SRI, το ζευγάρι είναι σε θέση να βλέπει σε κάθε ραντεβού το μωράκι του τρισδιάστατα, να κινείται ζωντανά τετραδιάστατα στον χώρο και να βλέπει και χαρακτηριστικά του προσώπου του!

Με τον τρόπο αυτό το ζευγάρι έχει μια άμεση εικόνα του μωρού του, πιο ρεαλιστική και πιο “αληθινή” που συντελεί στο περαιτέρω “δέσιμο” του ζεύγους με το “ερχόμενο” νέο μέλος της οικογένειας.

ΕΙΚΟΝΕΣ 3D ΑΠΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΕΓΚΥΩΝ ΑΠΟ ΤΗΝ 7Η ΕΩΣ 40Η ΕΒΔΟΜΑΔΑ

Η λήψη τροφοβλάστη είναι μία εξέταση που έχει στόχο να ανιχνευθούν κάποιες ανωμαλίες του εμβρύου όπως είναι οι χρωματοσωμικές, συγγενείς, κληρονομικές, και οι μεταβολικές ανωμαλίες του εμβρύου.

Γίνεται από την 11η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μετά, συνήθως μεταξύ 12ης-13ης εβδομάδας.

Κάτω από συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο και με την χρήση πολύ λεπτών βελόνων και αφού πρώτα εγχύσουμε τοπικό αναισθητικό στην κοιλιά της εγκύου.

Αφού ολοκληρωθεί η αναισθησία, μια λεπτή βελόνα περνά το τοίχωμα της μήτρας και αναρροφά ένα μικρό κομμάτι του πλακούντα (τροφοβλάστη) του εμβρύου.

Το κομμάτι αυτό στέλνεται στο εργαστήριο για να τεθεί η διάγνωση.

Σε περίπου μία- δύο ημέρες θα σας ανακοινωθεί το πρώτο αποτέλεσμα για τις χρωματοσωμικές ανωμαλίες.

Οι υπόλοιπες αναλύσεις κρατούν δύο εβδομάδες.

Ο κίνδυνος αποβολής από τη λήψη τροφοβλάστη κυμαίνεται από 0.5 % έως 1%.

Σε σχέση με την αμνιοπαρακέντηση έχει το πλεονέκτημα ότι η λήψη τροφοβλάστη γίνεται νωρίτερα, ενώ το μειονέκτημά της έχει λίγο μεγαλύτερο ποσοστό αποβολής καθώς και ότι δεν είναι πάντα δυνατή η εκτέλεσή της λόγω ανατομικών συνθηκών (θέση μήτρας, θέση πλακούντα, σωματική διάπλαση της εγκύου).

Σήμερα η επισκληρίδιος αναισθησία θεωρείται η αποτελεσματικότερη μέθοδος για την απαλλαγή της επιτόκου από τις ωδίνες του τοκετού.

Το γεγονός ότι η γυναίκα είναι ξύπνια , με απόλυτη συναίσθηση του γεγονότος του τοκετού και συγχρόνως εντελώς χαλαρωμένη χωρίς πόνους, επιδρά πολύ θετικά, σωματικά και ψυχολογικά στην ίδια και το έμβρυο.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει πως η επισκληρίδιος αναισθησία παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση του τοκετού ως θετικής εμπειρίας.

Η οσφυϊκή επισκληρίδιος αναισθησία επιτυγχάνεται με την τοποθέτηση ενός λεπτού και εύκαμπτου καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο και την έγχυση μέσω αυτού τοπικών αναισθητικών.

Η επιτυχία της μεθόδου βασίζεται σε ορισμένες προυποθέσεις, όπως είναι η καλή συνεργασία επιτόκου και αναισθησιολόγου, η εμπειρία του ιατρού και η τήρηση των κανόνων αντισηψίας.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή της μεθόδου είναι:

  • Η άρνηση της επιτόκου
  • Διαταραχές της πηκτικότητας και θρομβοπενία
  • Τοπική φλεγμονή
  • Ορισμένες νευρολογικές παθήσεις
  • Ολιγαιμία ή αιμορραγία

Βέβαια υπάρχει πιθανότητα να παρουσιασθούν επιπλοκές, οι συχνότερες των οποίων είναι:

  • Υπόταση (είναι ακίνδυνη και μπορεί να αντιμετωπισθεί άμεσα)
  • Ρίγος που περνάει αυτόματα μέσα σε 5 έως 10 λεπτά της ώρας
  • Τρώση της μήνιγγος και πονοκέφαλος που συμβαίνει σε ένα ποσοστό 1-2% και αντιμετωπίζεται χωρίς να αφήσει κατάλοιπα.
  • Άλλες νευρολογικές επιπλοκές είναι σήμερα σπανιότατες.

Ο φυσικός τοκετός, ο ερχομός του μωρού μας μέσα στο ίδιο μας σπίτι, είναι μια ανεπανάληπτη εμπειρία και αρκετά διαφορετική απ’ την εμπειρία του τοκετού στο μαιευτήριο.

Πόσο εύκολο είναι όμως να παρθεί η απόφαση αυτή και πόσο εξαρτάται απ’ τις συνθήκες τις εγκυμοσύνης μας και τις περιστάσεις;

Έχει τύχει να διαβάσω αλλά κυρίως να δω στην τηλεόραση να μιλούν γυναίκες που επέλεξαν να φέρουν στον κόσμο τα μωρά τους μέσα στο σπίτι τους κι αυτό που μου τράβηξε την προσοχή ήταν η ηρεμία στο λόγο και η ασφάλεια στο βλέμμα τους.

Ενώ ήταν «φρέσκες» λεχώνες, δεν διέκρινα τον πανικό, την αγωνία, την εξάντληση, που ένιωθα εγώ και οι φίλες μου όταν είχαμε γεννήσει τα παιδιά μας.

Μπορεί σ’ αυτό να είχε συμβάλει η επιλογή τους να γεννήσουν στο σπίτι τους; Η σκέψη αυτή έμεινε για καιρό στο μυαλό μου, ώσπου τελικά «μετουσιώθηκε» σ’ ένα άρθρο που ελπίζω πως θα κατατοπίσει και θα ενημερώσει με επιστημονικές πληροφορίες όσες μέλλουσες μανούλες σκέφτονται να φέρουν τα παιδιά τους στον κόσμο μέσα στο ίδιο τους το σπίτι.

Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή κάθε γυναίκας είναι προσωπική υπόθεση και δεν υπάρχει σωστό και λάθος.

Άλλωστε, στο τέλος όλα είναι υπέροχα και τυχόν δυσκολίες ή απογοητεύσεις ξεχνιούνται και σβήνουν μόλις κρατήσουμε στην αγκαλιά μας ένα γερό μωρό!

Γιατί να επιλέξει μια γυναίκα να γεννήσει στο σπίτι

Παρότι προσωπικά έχω μόνο την εμπειρία του μαιευτηρίου (ή ίσως και ακριβώς γι’ αυτό!) μπορώ να σκεφτώ για ποιους λόγους μπορεί μια γυναίκα να θέλει να γεννήσει στο σπίτι της.

Θα έχει συνεχώς δίπλα της ανθρώπους που θα έχει επιλέξει, θα βρίσκεται στο δικό της χώρο που θα είναι οικείος και φιλικός, θα μειωθούν στο απολύτως απαραίτητο οι ιατρικές παρεμβάσεις στη διάρκεια του τοκετού, θα μπορεί να κινείται, να πάει στην τουαλέτα του σπιτιού της, να ακούσει τη μουσική που της αρέσει, να κάνει μασάζ ή οτιδήποτε άλλο τη χαλαρώνει, να επιτραπεί στο σώμα της να προσαρμοστεί και να ξεκινήσει φυσιολογικά τη διαδικασία του τοκετού, όση ώρα κι αν χρειαστεί.

Και μετά, αφού φέρει στον κόσμο το μωρό της, θα το έχει συνέχεια πλάι της, θα μπορεί να το θηλάσει απ’ την πρώτη στιγμή, να το ακουμπήσει επάνω στο σώμα της για να μην νιώσουν την ένταση του αποχωρισμού του ενός απ’ τον άλλο, θα εξοικειωθεί αμέσως μαζί του και θα εκμεταλλευτεί τα πρώτα ένα δυο εικοσιτετράωρα της «μεγάλης νύστας» του μωρού για να ξεκουραστεί και να συνηθίσει τη φροντίδα του…

Αν, ωστόσο, όλοι αυτοί οι πιθανοί λόγοι υπέρ του τοκετού στο σπίτι μοιάζουν σαν ένα «καταγγελτήριο» κατά των τοκετών στο μαιευτήριο, κάτι τέτοιο δεν ισχύει σε καμία περίπτωση.

Ο πρώτος λόγος είναι πως πολλά μαιευτήρια έχουν δημιουργήσει πλέον χώρους πιο «φυσικούς», που προσομοιάζουν στην οικειότητα και τη ζεστασιά του σπιτιού, για τις γυναίκες που έχουν επιλέξει σε συνεργασία με τον μαιευτήρα τους ένα διαφορετικό και λιγότερο παρεμβατικό είδος τοκετού.

Όπως υπάρχουν πια πολλοί γυναικολόγοι που είναι υπέρ των λιγότερων δυνατών παρεμβάσεων, που ενθαρρύνουν τις μέλλουσες μητέρες να γεννούν φυσιολογικά, που δεν επιλέγουν τις ιατρικές διαδικασίες ως κάτι το δεδομένο και καταφεύγουν στην καισαρική τομή μόνο όταν είναι επιβεβλημένη για την ασφάλεια του μωρού και της μητέρας.

Επιπλέον, ο τοκετός στο μαιευτήριο είναι επιβεβλημένος σε ορισμένες περιπτώσεις, είτε λόγω πιθανών δυσκολιών που είναι πιθανό να προκύψουν κατά τη γέννα είτε λόγω του τόπου διαμονής της μέλλουσας μητέρας.

Μπορούν όλες οι γυναίκες να γεννήσουν στο σπίτι τους

Οι απόλυτοι αριθμοί δεν ισχύουν σε μια εγκυμοσύνη! Δεν μπορούν λοιπόν να γεννήσουν όλες οι γυναίκες στο σπίτι τους, ούτε κάθε εγκυμοσύνη και τοκετός εξελίσσονται πάντα με τον τρόπο που θα επιθυμούσαμε.

Ας μη χάνουμε, λοιπόν, το στόχο, που είναι η γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Έτσι στην πορεία της εγκυμοσύνης, μετά από συζήτηση με το γυναικολόγο και τη μαία της, η έγκυος μπορεί να αποφασίσει να επιχειρήσει να γεννήσει στο σπίτι της εφόσον συντρέχουν οι παρακάτω λόγοι:

  • Να είναι υγιής
  • Να έχει φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης
  • Να μην είναι πολύδυμη κύηση
  • Να μην είναι κύηση από I.V.F. (Ο λόγος γι’ αυτή την προϋπόθεση είναι πως οι κυήσεις που προκύπτουν μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση συνηθίζεται να ολοκληρώνονται στο μαιευτήριο για λόγους μέγιστης ασφάλειας και έχει να κάνει και με την ηλικία της εγκύου.)
  • Η προβολή του εμβρύου να είναι κεφαλική
  • Να μην έχει μπει σε πραγματική παράταση (ηλικία κύησης> 42 εβδ.)
  • Να το επιθυμεί η ίδια και ο σύντροφός της
  • Το σπίτι της να πληροί τους στοιχειώδεις όρους υγιεινής
  • Η απόσταση από το πλησιέστερο νοσοκομείο να μην είναι μεγαλύτερη των 30 λεπτών
  • Να υπάρχει ο ειδικός που θα την ξεγεννήσει
  • Ο τοκετός να ξεκινήσει αυτόματα και η εξέλιξή του να είναι φυσική

Στη γλώσσα των αριθμών…

Στη Μεγάλη Βρετανία ο αριθμός των τοκετών στο σπίτι ήταν για το 2005 17.279 γυναίκες, αρκετά μεγαλύτερος σε σχέση με το 2004 που ήταν 15.198 γυναίκες.

Στην Ολλανδία το 31% των τοκετών γίνονται στο σπίτι και σε επίσημη στατιστική ανασκόπηση του ίδιου κράτους το 1997 το ποσοστό των καισαρικών τομών ήταν μόνο στο 9,5%.

Μια σημαντική απόφαση

Κάπου στα μισά του τρίτου τριμήνου, ή ίσως και λίγο νωρίτερα, φτάνει η στιγμή που θα συζητήσετε με το γιατρό σας τις επιλογές για τον τοκετό.

Θα έχει φανεί πιθανότατα η τάση του μωρού για τη θέση που θα έχει κατά τον τοκετό, η εξέλιξη της δικής σας υγείας και είναι πολύ πιθανό να έχετε αρχίσει να σχηματίζετε άποψη για το πώς θα θέλατε να χειριστείτε τον τοκετό σας – εφόσον, βέβαια, όλα πηγαίνουν φυσιολογικά.

Μη διστάσετε να συζητήσετε με το γυναικολόγο σας για τις επιλογές φυσικού τοκετού που σας προσφέρει το μαιευτήριο ή η κλινική με τα οποία συνεργάζεται – μπορεί να εκπλαγείτε.

Ρωτήστε επίσης τη γνώμη του σχετικά με τον τοκετό στο σπίτι και αν θα μπορούσε να σας βοηθήσει στην επιλογή σας.

Ακούστε όλες τις πιθανές επιλογές και τις δυνατότητες και συζητήστε το με το σύντροφό σας.

Σε κάθε περίπτωση είναι σημαντικό να νιώσετε ασφάλεια και εμπιστοσύνη τόσο προς το πρόσωπο του γιατρού ή/και της μαίας που θα σας βοηθήσει στον τοκετό όσο και στην επιλογή σας.

Θα είναι ο γιατρός μαζί σας;

Συνήθως ο τοκετός στο σπίτι πραγματοποιείται με τη βοήθεια της μαίας η οποία συνεργάζεται με το μαιευτήρα σας.

Βέβαια στην Ελλάδα σε αντίθεση με άλλες χώρες της ευρωπαϊκής ένωσης το νομικό πλαίσιο δεν καλύπτει απόλυτα τον μαιευτήρα προκειμένου να πραγματοποιήσει τον τοκετό στο σπίτι.

Αυτό σημαίνει ότι μερικές φορές μπορεί να είναι πιο διστακτικός ή να τον πραγματοποιήσει με την βοήθεια κάποιας μαίας.

Είναι σημαντικό τόσο η μαία όσο και ο μαιευτήρας να είναι εξοικειωμένοι με τις διαδικασίες του τοκετού στο σπίτι και να νιώθετε απ’ την αρχή ασφάλεια στα χέρια τους.

Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει άμεση επικοινωνία με το μαιευτήριο που συνεργάζεται ο μαιευτήρας ώστε να μεταφερθείτε σε περίπτωση ανάγκης καθώς και ασθενοφόρο σε αναμονή.

Επίσης μπορεί να υπάρχει και νεογνολόγος παιδίατρος κατά τον τοκετό για μεγαλύτερη ασφάλεια.

Η πρακτική προετοιμασία που χρειάζεται

Όλα τα πρακτικά είναι πολύ λιγότερα απ’ όσα θα φανταζόταν κανείς και θα τα συζητήσετε εκτενώς με τη μαία ή και το μαιευτήρα σας.

Σκεφτείτε μόνο πώς γεννούσαν τόσες γενιές γυναικών στα σπίτια πριν από μόλις μερικές δεκαετίες.

Στα βασικά «προαπαιτούμενα» είναι ένα καθαρό και ζεστό σπίτι, καθαρά και σιδερωμένα κλινοσκεπάσματα και ρούχα για το μωρό.

Θα χρειαστείτε επίσης ένα νάιλον για να προστατευτεί το στρώμα και η μοκέτα του δωματίου που θα γίνει ο τοκετός, υποσέντονα και σερβιέτες, καθαρό οινόπνευμα για την αποστείρωση των χεριών, δύο μικρές λεκάνες, σακούλες για τα να πεταχτούν τα λερωμένα πανιά, ένα πλάγιο φωτιστικό και μια ζυγαριά για το μωρό που θα νοικιάσετε από κάποια απ’ τις εταιρίες που κάνουν αυτή τη δουλειά και θα την κρατήσετε τους πρώτους δύο με τρεις μήνες για να ζυγίζετε το μωρό σας κάθε εβδομάδα – αυτό είναι κάτι που συνηθίζεται είτε γεννήσετε στο σπίτι είτε στο μαιευτήριο.

Επιπλέον μπορεί ο μαιευτήρας σας να έχει φροντίσει ώστε να υπάρχει σε κάποιο άλλο δωμάτιο του σπιτιού ένα πλήρες σετ αποστειρωμένων ιατρικών εργαλείων, καρδιοτοκογράφος, τράπεζα ανάνηψης νεογνού και μηχανήματα ανάνηψης της μητέρας, φάρμακα και οροί.

Επίσης μπορεί στο τέλος του τοκετού να παραβρίσκεται ένας παιδίατρος με εμπειρία σε νεογνά και εκπαίδευση σε ανάνηψη.

Τέλος η παρουσία του ασθενοφόρου είναι σημαντική για την τυχόν επείγουσα μεταφορά.

Η παρουσία του μαιευτήρα δεν είναι απαραίτητη.

Όπως και στην ευρωπαϊκή ένωση οι τοκετοί στο σπίτι γίνονται από μαίες όμως εδώ πρέπει να πούμε ότι είναι διαφορετικές οι δομές σε όλα τα επίπεδα, υπάρχει ειδική εμπειρία των μαιών οι αποστάσεις είναι πιο κοντινές και τέλος η ίδια η γυναίκα είναι πιο συνειδητοποιημένη σε όλα τα επίπεδα διαδικασιών.

Κι αν κάτι δεν πάει καλά;

Δύο απ’ τις βασικές προϋποθέσεις για τον τοκετό στο σπίτι είναι η ομαλή εξέλιξη της εγκυμοσύνης και η ύπαρξη μαιευτηρίου ή μαιευτικής κλινικής σε κοντινή απόσταση ώστε να μπορεί να μεταφερθεί η επίτοκος σε περίπτωση ανάγκης.

Εκτός απ’ την απόσταση, βέβαια, παίζει ρόλο και η περιοχή που μένει η γυναίκα ώστε να είναι εύκολο στο ασθενοφόρο να φτάσει στο απαιτούμενο χρονικό πλαίσιο στο μαιευτήριο.

Ωστόσο όταν ληφθεί η απόφαση του τοκετού στο σπίτι είναι προφανές πως όλα τα στοιχεία δείχνουν ότι η εξέλιξη θα είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει κίνδυνος για τη μητέρα ή το μωρό.

Εξάλλου, όπως σε κάθε σχεδιασμό τοκετού, όλα μπορεί να ανατραπούν ακόμη και την τελευταία στιγμή εφόσον προέχει η ασφάλεια και η υγεία της γυναίκας και του νεογέννητου.

Ούτε ο μαιευτήρας ούτε η μαία θα διακινδυνέψουν τον τοκετό στο σπίτι αν υπάρχει κάποια ένδειξη πιθανής επιπλοκής.

Η εξέλιξη του τοκετού στο σπίτι

Μόλις ξεκινήσει ο τοκετός, νιώσει η έγκυος τους πρώτους πόνους ή σπάσουν τα νερά, θα επικοινωνήσει με το μαιευτήρα και τη μαία της.

Ανάλογα με τη διάρκεια και τη συχνότητα των πόνων η μαία θα αποφασίσει αν ήρθε η ώρα να συντροφέψει την επίτοκο.

Στο μεταξύ, η γυναίκα είναι ελεύθερη να διαλέξει το χώρο και τον τρόπο που θέλει να κινείται και να κάθεται.

Μπορεί να ασχοληθεί με ότι της αρέσει, π.χ. να ετοιμάσει φαγητό, να ακούει μουσική, να κάνει μπάνιο.

Η κολπική εξέταση γίνεται μόνο όταν πραγματικά υπάρχει λόγος όπως, στην αρχή του τοκετού, όταν καθυστερεί πολύ η πορεία της εξέλιξης, ή όταν αρχίζει η ίδια η επίτοκος να εξωθεί.

Η ακρόαση των καρδιακών παλμών του εμβρύου, γίνεται κατά τακτά χρονικά διαστήματα.

Αυτά που δεν γίνονται στον τοκετό στο σπίτι είναι η ρήξη του θυλακίου, δηλαδή το τεχνητό σπάσιμο των αμνιακών μεμβρανών, και η χρήση φαρμάκων που επιταχύνουν τον τοκετό.

Την ανάνηψη νεογνού την αναλαμβάνει συνήθως η μαία ή αν υπάρχει παιδίατρος.

Φυσικά για τον θηλασμό και τις υπόλοιπες διαδικασίες υπεύθυνη είναι η μαία.

Είναι ο οικονομικός λόγος για να επιλέξει μια γυναίκα να γεννήσει στο σπίτι;

Όχι γιατί το κόστος ίσως είναι μεγαλύτερο από το να γεννήσει σε κάποιο ιδιωτικό μαιευτήριο λόγω του ότι εμπλέκονται αρκετοί λειτουργοί υγείας.

Η εμπειρία όμως είναι ανεκτίμητη

Κολπικός τοκετός μετά από καισαρική τομή – δικαίωμα στην επιλογή

Ποιές είναι οι επιλογές μου για κολπικό τοκετό  μετά από μια καισαρική τομή; VBAC

Περισσότερες από μία στις πέντε γυναίκες (20%) στην Αγγλία γεννούν σήμερα με καισαρική τομή (μια χειρουργική επέμβαση όπου γίνεται τομή στην κοιλιά σας και το μωρό σας γεννιέται  μέσω αυτής της τομής). Πολλές γυναίκες έχουν στο ιστορικό τους περισσότερες από μία καισαρικές τομές.

Αν έχετε κάνει μία ή περισσότερες καισαρικές τομές, μπορεί να σκέφτεστε για το πώς θα γεννήσετε την επόμενη φορά.

Είτε επιλέξετε να έχετε  μια φυσιολογική γέννα (VBAC) είτε μια  καισαρική τομή εκ νέου σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη, η επιλογή σας είναι ασφαλής με διαφορετικούς κινδύνους και οφέλη.

Συνολικά, και οι δύο είναι ασφαλείς επιλογές με πολύ μικρό κίνδυνο.

Κατά την συζήτηση των επιλογών σας, ο γυναικολόγος σας θα σας ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό σας στις προηγούμενες εγκυμοσύνες σας.

Για να σας συμβουλεύσουμε σωστά για τις πιθανότητές σας για κολπικό τοκετό μετά από καισαρική τομή, (VBAC) χρειαζόμαστε να ξέρουμε :

  • τον λόγο για τον οποίο έγινε η καισαρική τομή. Τί συνέβη – ήταν αναγκαίο να γίνει;
  • το είδος της τομής που έγινε στη μήτρα σας ( κάθετη ή εγκάρσια)
  • πώς αισθανθήκατε για τον προηγούμενο τοκετό σας. Έχετε κάποιες ανησυχίες – απορίες;
  • κατά πόσον η τρέχουσα εγκυμοσύνη σας είναι χαμηλού κινδύνου. Έχουν υπάρξει προβλήματα ή επιπλοκές;

Εσείς, μαζί  με  τον μαιευτήρα σας και την μαία του θα εξετάσετε ποιές είναι οι πιθανότητές σας για έναν επιτυχημένο κολπικό τοκετό μετά από μιά καισαρική τομή (VBAC), λαμβάνοντας υπ΄όψιν τις προσωπικές σας επιθυμίες και τα μελλοντικά σας σχέδια όσον αφορά την γονιμότητά σας κατά την διαδικασία λήψης της απόφασης σχετικά με το αν θα προσπαθήσετε για  κολπικό τοκετό ή καισαρική τομή.

Τι είναι ο VBAC;

VBAC σημαίνει “κολπικός τοκετός μετά από καισαρική τομή”.

Είναι ο όρος που χρησιμοποιείται όταν μια γυναίκα γεννήσει φυσιολογικά, αφού είχε μια καισαρική τομή στο παρελθόν.

Ο κολπικός τοκετός μπορεί να περιλαμβάνει τη γέννηση που υποβοηθείται από “βεντούζα”  ή “κουτάλες”.

Τι είναι μια εκλεκτική επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή;

Εκλεκτική καισαρική σημαίνει προγραμματισμένη καισαρική.

Η ημερομηνία  προγραμματίζεται συνήθως εκ των προτέρων κατά την διάρκεια της παρακολούθησης της εγκυμοσύνης σας.

Η καισαρική τομή συμβαίνει συνήθως  τις τελευταίες επτά ημέρες πριν από την υπολογιζόμενη ημερομηνία τοκετού σας, εκτός κι  εάν υπάρχει λόγος για τον οποίο εσείς ή το μωρό σας χρειάζεται να γεννηθεί νωρίτερα.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα ενός επιτυχημένου VBAC;

Τα πλεονεκτήματα ενός επιτυχημένου VBAC περιλαμβάνουν:

  • έναν κολπικό τοκετό (μπορεί να περιλαμβάνει υποβοηθούμενο τοκετό). Αυξάνει την πιθανότητα για φυσιολογικό τοκετό  σε μελλοντικές εγκυμοσύνες.
  • συντομότερη ανάρρωση και μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
  • λιγότερο πόνο στην κοιλιά μετά τη γέννηση.
  • αποφεύγετε το χειρουργείο της καισαρικής.

Όταν μια γυναίκα προσπαθεί γιαVBAC, ποια είναι η πιθανότητα επιτυχίας;

Συνολικά, περίπου τρεις στις τέσσερις γυναίκες (75%) με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές που θα “μπουν” σε τοκετό μόνες τους, γεννούν φυσιολογικά μετά από μία καισαρική τομή.

Από τις γυναίκες που έχουν γεννήσει κολπικά, είτε πριν είτε μετά από  μια καισαρική τομή, περίπου  εννέα στις δέκα γυναίκες (85-90%) μπορούν να γεννήσουν φυσιολογικά.

Οι περισσότερες γυναίκες με δύο προηγούμενες καισαρικές, θα γεννήσουν εκ νέου με καισαρική τομή.

Ωστόσο, οι γυναίκες που μπαίνουν σε τοκετό αυθορμήτως (μόνες τους)  έχουν ελαφρώς μικρότερες πιθανότητες για έναν επιτυχημένο κολπικό τοκετό (μεταξύ 70% και 75%).

Ποιες είναι οι πιθανότητες για έναν επιτυχημένο VBAC;

Μια σειρά από παράγοντες (παράγοντες κινδύνου) καθιστούν την πιθανότητα ενός επιτυχούς κολπικού τοκετού λιγότερο πιθανή. Αυτές είναι όταν:

  • η γυναίκα δεν είχε  γεννήσει ποτέ κολπικά
  • πρέπει να γίνει πρόκληση τοκετού
  • δεν είχε σημειωθεί πρόοδος στην εξέλιξη του τοκετού και χρειάστηκε  καισαρική τομή (συνήθως λόγω της θέσης του μωρού)
  • είναι υπέρβαρες – δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) πάνω από 30 στο πρώτο ραντεβού της εγκυμοσύνης του πρώτου τριμήνου.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα του VBAC;

Τα μειονεκτήματα του VBAC περιλαμβάνουν:

  • Επείγουσα καισαρική τομή

Υπάρχει μια πιθανότητα να χρειαστεί να γεννήσετε με επείγουσα καισαρική τομή κατά τη διάρκεια του τοκετού σας.

Αυτό συμβαίνει σε 25 στις 100 γυναίκες (25%).

Αυτή η πιθανότητα είναι μόνον ελαφρώς υψηλότερη από ότι στις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, όταν η πιθανότητα μιας εκτάκτου ανάγκης καισαρική τομή είναι  περίπου 20 στις 100 γυναίκες (20%).

Οι συνήθεις λόγοι για την επείγουσα καισαρική τομή είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης του τοκετού ή αν υπάρχει ανησυχία για το καλώς έχειν του μωρού.

  • Η μετάγγιση αίματος και η μόλυνση στη μήτρα

Οι γυναίκες που επιλέγουν VBAC έχουν μία στις 100 (1%) περισσότερες πιθανότητες να χρειαστούν μετάγγιση αίματος ή να έχουν μια μόλυνση στη μήτρα σε σύγκριση με τις γυναίκες που επιλέγουν μια προγραμματισμένη καισαρική τομή.

  • Αποδυνάμωση ουλής ή ρήξη ουλής

Υπάρχει μια πιθανότητα ότι η ουλή στη μήτρα σας θα αποδυναμωθεί και θα ανοίξει.

Αν η ουλή ανοίξει εντελώς (ρήξη ουλής) αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για εσάς και το μωρό σας.

Αυτό συμβαίνει μόνο σε δύο με οκτώ γυναίκες στις 1000 (περίπου 0,5%).

Η πρόκληση τοκετού αυξάνει την πιθανότητα να συμβεί αυτό.

Αν υπάρχει ένδειξη οτι συμβαίνει κάτι από τα παραπάνω το μωρό σας θα χρειαστεί να γεννηθεί με κατεπείγουσα καισαρική τομή.

  • Οι κίνδυνοι για το μωρό σας

Ο κίνδυνος το μωρό σας να πεθάνει  ή να υποστεί βλάβη στον εγκέφαλο, αν προσπαθήσετε VBAC είναι πολύ μικρή (δύο σε 1000 γυναίκες ή 0,2%). Αυτός ο κίνδυνος δεν θα είναι υψηλότερος σε σχέση με το αν γεννούσατε για πρώτη φορά, αλλά είναι υψηλότερος σε σχέση με το αν γεννούσατε με μια εκλεκτική – επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή (ένα στα 1000 ή 0,1%). Ωστόσο, αυτό πρέπει να συνεκτιμηθεί με τους κινδύνους για εσάς εάν κάνετε μια επαναληπτική καισαρική τομή (διαβάστε παρακάτω). Τα μειονεκτήματα αυτά είναι πιο πιθανό να συμβούν σε γυναίκες που προσπαθούν VBAC και αυτός δεν τελεσφορήσει.

Πότε ο VBAC δεν συνιστάται;

Υπάρχουν πολύ λίγες φορές που VBAC δεν είναι ενδεδειγμένος και η επαναλαμβανόμενη καισαρική τομή είναι μια ασφαλέστερη επιλογή.

Αυτές είναι όταν:

  • είχατε τρεις ή περισσότερες προηγούμενες καισαρικές τομές
  • η μήτρα έχει υποστεί ρήξη κατά τη διάρκεια ενός προηγούμενου τοκετού
  • έχετε μια υψηλή τομή της μήτρας (κλασική καισαρική τομή)
  • έχετε άλλες επιπλοκές κύησης που απαιτούν καισαρική τομή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής;

Τα πλεονεκτήματα της επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής περιλαμβάνουν:

  • δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης της  ουλής της μήτρας
  • αποφεύγει τους κινδύνους του τοκετού και ιδιαίτερα τον κίνδυνο πιθανής βλάβης στον εγκέφαλο ή να γεννηθεί νεκρό από έλλειψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού (μία στις 1000 ή 0,1%).

Ωστόσο, δεδομένου ότι η καισαρική τομή έχει προγραμματιστεί για επτά ημέρες πριν από την πιθανή ημερομηνία τοκετού, υπάρχει μια πιθανότητα να μπείτε σε τοκετό πριν από την ημερομηνία της προγραμματισμένης καισαρικής τομής σας.

Μία στις δέκα γυναίκες (10%)  μπαίνουν σε τοκετό  πριν από την ημερομηνία αυτή.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα των επαναλαμβανόμενων καισαρικών τομών;

Τα μειονεκτήματα των επαναλαμβανόμενων καισαρικών τομών περιλαμβάνουν:

  • Μια μεγαλύτερη και ίσως πιο δύσκολη επέμβαση. Μια επαναληπτική καισαρική τομή διαρκεί συνήθως περισσότερο από το πρώτο χειρουργείο, λόγω του ουλώδους ιστού που έχει δημιουργηθεί. Η ύπαρξη συμφύσεων μπορεί επίσης να καταστήσει την επέμβαση πιο δύσκολη και μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σπάνιες αναφορές τυχαίας κοπής του μωρού σε καισαρική τομή.
  • Πιθανότητα ένας θρόμβου αίματος (θρόμβωση). Ο θρόμβος αίματος που εμφανίζεται στον πνεύμονα ονομάζεται πνευμονική εμβολή. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή (ο θάνατος επέρχεται σε λιγότερο από μία στις 1000 καισαρικές τομές).
  • Υπάρχει μια μεγαλύτερη περίοδος αποκατάστασης. Μπορεί να χρειαστείτε επιπλέον βοήθεια στο σπίτι και θα είστε σε θέση να οδηγήσετε  έξι περίπου εβδομάδες μετά τον τοκετό.
  • Αναπνευστικά προβλήματα για το μωρό σας. Τα αναπνευστικά προβλήματα είναι αρκετά συχνά μετά από μια καισαρική τομή αλλά ευτυχώς, συνήθως δεν διαρκούν πολύ. Περιστασιακά, το μωρό θα χρειαστεί να νοσηλευτεί στην ειδική μονάδα νεογνικής φροντίδας. Τρία έως τέσσερα στα 100 μωρά (3-4%) που έχουν γεννηθεί από μια προγραμματισμένη καισαρική τομή εμφανίζουν αναπνευστικά προβλήματα σε σύγκριση με δύο έως τρία σε 100 (2-3%) μετά VBAC. Η αναμονή μέχρι επτά ημέρες πριν από την πιθανή ημερομηνία τοκετού ελαχιστοποιεί το πρόβλημα αυτό.
  • Η ανάγκη για εκλεκτική καισαρική τομή σε μελλοντικές εγκυμοσύνες. Περισσότερος ουλώδης ιστός δημιουργείται με κάθε καισαρική τομή. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα του πλακούντα να αναπτυχθεί πάνω στην ουλή και τον καθιστά δύσκολο να απομακρυνθεί σε επόμενη καισαρική τομή (διεισδυτικός πλακούντας). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και ίσως να απαιτηθεί μαιευτική υστερεκτομή. Όλοι οι σοβαροί κίνδυνοι αυξάνουν με κάθε καισαρική τομή που έχετε.

Τι θα συμβεί αν μπείτε σε τοκετό με προγραμματισμένο VBAC;

Θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γυναικολόγο σας και την μαία σας και να κατευθυνθείτε  στο μαιευτήριο, έτσι ώστε να μπορεί να γίνει έκτακτη καισαρική τομή εάν κριθεί απαραίτητο.

Επικοινωνήστε με το μαιευτήριο αμέσως μόλις νομίζετε ότι έχετε μπει σε τοκετό ή αν έχουν «σπάσει τα νερά σας».

Μόλις είστε σε τοκετό, εσείς και ο κτύπος της καρδιάς του μωρού σας θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Μπορείτε να έχετε επισκληρίδιο αναισθησία, αν θέλετε.

Τι θα συμβεί αν δεν μπείτε σε τοκετό κατά το σχεδιασμό ενός VBAC;

Εάν ο τοκετός δεν ξεκινήσει μέχρι τις 40 εβδομάδες, θα συζητήσετε με τον μαιευτήρα σας τις διάφορες επιλογές.

Αυτές είναι:

  • θα συνεχίσετε να περιμένετε να μπείτε σε τοκετό αυτόματα
  • θα γίνει πρόκληση τοκετού. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο αποδυνάμωσης της ουλής και μειώνει την πιθανότητα επιτυχούς VBAC
  • θα έχετε έναν επιτυχή VBAC
  • θα επαναλάβετε μία εκλεκτική καισαρική τομή.

Το 1916, ο Cragin χρησιμοποίησε την έκφραση “Μια φορά Καισαρική, για πάντα Καισαρική” (Once a cesarean, always a cesarean) προκειμένου να αναφερθεί στους κινδύνους της καισαρικής τομής σαν χειρουργείο και να πείσει ώστε να αποφεύγονται οι Καισαρικές τομές, με στόχο την μείωση κινδύνων από μελλοντικά χειρουργεία.

Το 1960, η επανάληψη Καισαρικής τομής όταν έχει προηγηθεί ήδη Καισαρική τομή, έγινε η αποδεκτή πρακτική στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής.

Η εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών και η εξέλιξη στον τομέα της αναισθησιολογίας έδωσε ώθηση στο ποσοστό των διενεργούμενων καισαρικών τομών, των οποίων το ποσοστό από 5% που ήταν στις αρχές της δεκαετίας του 1970, εκτινάχθηκε στο 27% το 1988.

Αυτή η ραγδαία αύξηση συνοδεύτηκε από αύξηση της μητρικής νοσηρότητας, από επιμήκυνση του χρόνου νοσηλείας και από ανύψωση του κόστους νοσηλείας.

Συνέπειες οι οποίες οδήγησαν τις Ηνωμένες Πολιτείες σε μια εθνική προσπάθεια μείωσης των ποσοστών καισαρικών τομών την δεκαετία του 1980.

Οι καισαρικές που πραγματοποιούνταν λόγω προηγηθείσης καισαρικής, αποτελούσαν το 1/3 του συνόλου των επεμβάσεων, και η διενέργεια φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή διαφάνηκε σαν στρατηγική μείωσης του ποσοστού των καισαρικών.

Πριν από πολλές δεκαετίες, οι γιατροί σχεδόν πάντα συνιστούσαν νέα καισαρική, διότι ανησυχούσαν ότι οι οδύνες θα οδηγούσαν σε ρήξη της μήτρας στο σημείο της ουλής.

Όμως, το 1980, οι ειδικοί γιατροί συμπέραναν ότι πολλές μητέρες μπορούν με ασφάλεια να γεννήσουν με κολπικό τοκετό την επόμενη φορά, στηριζόμενοι σε στοιχεία που έδειχναν ότι ο κίνδυνος ρήξης της μήτρας είναι μικρότερος από 1%.

Ωστόσο, την τελευταία δεκαετία η ζυγαριά άρχισε να γέρνει πάλι προς τις “δια βίου” καισαρικές: το 2006, σε 19 πολιτείες των ΗΠΑ, 92% των γυναικών έκαναν ξανά καισαρική σε επόμενη εγκυμοσύνη τους.

Και το 1999, το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων εξέδωσε οδηγίες που συνιστούν ότι η VBAC (Kολπικός τοκετός μετά από καισαρική τομή) θα πρέπει να επιχειρείται μόνο σε νοσοκομεία που διαθέτουν εξοπλισμό για εξαιρετικά επείγουσα χειρουργική επέμβαση .

Ωστόσο, η VBAC παραμένει μια ασφαλής πρακτική για τις σωστές υποψήφιες και όταν αυτές οι γυναίκες την ακολουθούν, ένα ποσοστό 60-75% καταφέρνει πράγματι να γεννήσει με κολπικό τοκετό.

Η ομάδα εμπειρογνωμόνων υποστηρίζει ότι ο γιατρός θα πρέπει να παρουσιάζει αμερόληπτα στις γυναίκες τα «συν» και τα «πλην», ώστε να μπορούν να αποφασίσουν οι ίδιες.

Πιο είναι όμως το ποσοστό επιτυχίας ;

Σε έρευνες, κατά την ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας, το ποσοστό επιτυχίας ενός κολπικού τοκετού μετά από καισαρική τομή κυμαίνεται από 60% έως 75%.

Η γνώση των παραγόντων που συνδέονται με αυξημένα ποσοστά επιτυχίας μας βοηθά να προβλέψουμε ποιες γυναίκες αξίζει και μπορούν να μπουν σε αυτή την διαδικασία.

Ποιες γυναίκες είναι κατάλληλες για κολπικό τοκετό μετά από καισαρική

Σύμφωνα με την ομάδα εμπειρογνωμόνων του ΝΙΗ, απαιτείται περαιτέρω μελέτη σχετικά με το ποιες γυναίκες είναι οι καλύτερες υποψήφιες για VBAC.

Γενικά, όμως, η VBAC εφαρμόζεται σε γυναίκες που έχουν μία προηγούμενη καισαρική με «εγκάρσια» τομή – αυτήν που συνηθίζεται περισσότερο σήμερα.

Κατά τα άλλα, οι γυναίκες θα πρέπει να είναι χαμηλού κινδύνου:

  • να μην κυοφορούν δίδυμα, τρίδυμα
  • το μωρό να μην είναι πολύ μεγάλο
  •  να μην είναι παχύσαρκες
  •  να μην έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη.

Το μικρό ύψος, το αυξημένο βάρος καθώς και η μεγάλη ηλικία της μητέρας συνδέονται με αυξημένα ποσοστά αποτυχίας.

Βάρος νεογνού μεγαλύτερο από τέσσερα κιλά, μειώνει επίσης τις πιθανότητες επιτυχίας.

Γυναίκες στις οποίες το μεσοδιάστημα μεταξύ των κυήσεων ήταν μεγαλύτερο από 18 μήνες, δηλαδή η καισαρική τομή είχε γίνει πριν από 18 μήνες και πλέον, έχουν υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας.

Η διαστολή του τραχήλου πάνω από πέντε εκατοστά σε προηγούμενο τοκετό που εξελίχθηκε σε καισαρική τομή, αποτελεί επίσης θετικό προγνωστικό στοιχείο.

Η ρήξη της μήτρας αποτελεί την σπουδαιότερη από την άποψη των συνεπειών, επιπλοκή ενός κολπικού τοκετού μετά από καισαρική.

Η αναφερόμενη πιθανότητα ρήξης της μήτρας σε διάφορες μελέτες κυμαίνεται από 0,2% έως 1,5%.

Οι συνέπειές της περιλαμβάνουν τον θάνατο ή τις νευρολογικές βλάβες του νεογνού σε ποσοστό 30% των περιπτώσεων, την ολική υστερεκτομή, την αιμορραγία, τον τραυματισμό άλλων οργάνων όπως η ουροδόχος κύστη, μέχρι και τον θάνατο της γυναίκας.

Η πρώτη, ίσως, ένδειξη ρήξης μήτρας είναι η εμβρυϊκή δυσχέρεια η οποία αποτυπώνεται στο παθολογικό καρδιοτοκογράφημα.

Άλλα σημεία είναι η μεγάλη διακολπική αιμορραγία, η ξαφνική μεταβολή στα ζωτικά σημεία και στο επίπεδο συνείδησης της γυναίκας και ο έντονος πόνος στην περιοχή της παλαιάς τομής.

Σε περίπτωση που έχει πραγματιποιηθεί κάθετη τομή στη  πρώτη καισαρική το ποσοστό ρήξης μήτρας ανέρχεται στο 3,7%.

Χειρουργεία στην μήτρα όπως αφαίρεση ινομυωμάτων αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης.

Η εκτεταμένη χορήγηση οξυτοκίνης σε γυναίκες που προετοιμάζονται για κολπικό τοκετό μετά από καισαρική αυξάνει τον κίνδυνο, και σε έρευνες το ποσοστό ρήξης μήτρας ανέρχεται στο 2,3% έως 2,7% των περιπτώσεων. Στην περίπτωση της χρήσης προσταγλανδινών το ποσοστό αυτό είναι μεγαλύτερο .

Σε πολυκεντρική  μελέτη του 2005 Landon και συνεργάτες μελέτησαν τα δεδομένα σε 17.898 γυναίκα που επέλεξαν  VBAC και σε 15.801 γυναίκες που επέλεξαν προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι αυξάνεται ελαφρώς ο κίνδυνος  νεογνικής εγκεφαλοπάθειας αλλά έχει σημαντική διαφορά το ποσοστό ρήξης μήτρας στις 2 ομάδες φυσικά  με μεγαλύτερα ποσοστά στην 1η ομάδα

Το Αμερικάνικο κολέγιο γυναικολόγων και Μαιευτήρων, τέλος, περιέλαβε στις κατευθυντήριες γραμμές που εξέδωσε το 1999, οδηγία σύμφωνα με την οποία, ομάδα με χειρουργούς, αναισθησιολόγους και νεογνολόγους, όπως και αίθουσα χειρουργείου, πρέπει να βρίσκονται σε ετοιμότητα κάθε φορά που διενεργείται κολπικός τοκετός σε γυναίκα με ιστορικό καισαρικής τομής.

Η διενέργεια κολπικού τοκετού μετά από καισαρική τομή είναι εφικτή και αν και έχει μείνει πίσω μπορεί να γίνει σε επιλεγμένα περιστατικά και μαιευτκές κλινικές όπως η ΡΕΑ Μαιευτική Γυναικολογική Κλινική που διαθέτουν μονάδα εντατικής και για τα νεογνά αλλά και για τις επίτοκες.

Τα ποσοστά επιτυχημένων τέτοιων τοκετών σε άλλες χώρες πρέπει να μας ενθαρρύνουν και η γνώση των πραγματικών διαστάσεων των κινδύνων, όπως αυτή προσφέρεται από τις έρευνες, οφείλει να αποτελέσει οδηγό μας.

Τέλος να επισημάνουμε πως η εναλλακτική μιας δεύτερης καισαρικής τομής δεν εκμηδενίζει τους κινδύνους.

Με τιμή
Ιωάννης Καλογήρου

Μέθοδος αισθητικής και κινητικής διέγερσης της ανάπτυξης του παιδιού στην περίοδο προ τοκετού

Βοηθάει στην καλύτερη ωρίμανση του παιδιού, τα παιδιά βγαίνουν ψυχικά και σωματικά πιό ώριμα σε σχέση με τους συνομήλικούς τους.

  • Τα παιδιά μπουσουλάνε νωρίτερα
  • Περπατάνε γρηγορότερα
  • Πιό γρήγορη κοινωνικοποίηση
  • Πιό υγιή τον πρώτο χρόνο με μεγαλύτερη διάρκεια θηλασμού

Η μέθοδος έχει σαν βάση την μουσική διέγερση στην εγκυμοσύνη και εφευρέτης αυτής ο ιατρός Λαζάρεφ Μιχαήλ Λβώβιτς

Ξεκινάει από την πρώτη μέρα σύλληψης μέχρι και την ημέρα της γέννησης του παιδιού.

Ιντόνινγκ

Η μέθοδος αποτελείται από την ηχοαναπνευστική εκπαίδευση του παιδιού,σε συνδιασμό με την ρυθμιζόμενη αισθητηριακή ροή.

Ξεκινάει από την στιγμή της γέννησης του παιδιού μέχρι την ηλικία των 3 ετών.

Χρήσιμες Πληροφορίες

Επιθυμείτε να κλείσετε Ραντεβού;

Καλέστε μας στα 2107220629 - 6977 260 260 ή Συμπληρώστε μία φόρμα Ραντεβού...